?

Log in

Paranoid putinoid




(User info)

Friday, February 26, 2016

12:18PM - открылся новый сайт и форум

Открылся мой новый, редизайненный сайт
http://www.rombek.com

И новый, также редизайненный форум http://www.forum.rombek.com/
Теперь я консультирую преимущественно там (на форуме). Настала пора централизовать всё, ибо сложно, когда одни пациенты - в Фейсбуке, другие - Вконтакте, третьи - в Google+ / Hangouts, четвёртые - в Скайпе, пятые - в Одноклассниках, в Моём Мире или где-нибудь ещё.
Регистрируйтесь, пишите, задавайте вопросы, общайтесь.

Tuesday, February 2, 2016

9:33AM - допечатка книги

Весь предыдущий тираж нашей с Ю. В. Быковым и М. К. Резниковым совместной книги "Депрессии и резистентность" - распродан (более 1000 экземпляров суммарно). В свете этого издательство "ИНФРА-М" запустило допечатку новой партии - пока всего 100 экземпляров. Отпускная цена одного экземпляра со склада издательства - 399.90 р (считайте, 400 р). В магазинах вы книгу дешевле 600-700 р. не найдете, если вообще найдете (она распродалась вся).
Заказывайте. Спешите приобрести - тираж новой партии очень маленький.
Чтобы заказать нашу книгу почтой, надо написать на e-mail podpiska@infra-m.ru, копия books@infra-m.ru и/или позвонить Маргарите Валерьевне Назаровой по телефону +7 (495) 280-33-86 добавочный 249, и попросить заказать товарную позицию 5919 прайс-листа, с кодом 420400.03.01, книгу "Депрессии и резистентность: Практическое руководство Ю.В. Быков, Р.А. Беккер, М.К. Резников. - (Наука и практика)".
Вам вышлют квитанцию, вы ее оплатите, затем вам вышлют саму книгу в заказанном количестве экземпляров.
Было бы правильным шагом, если бы мои пациенты, в благодарность за мою помощь, купили некоторое количество книг и подарили своим знакомым психиатрам в реале, у кого такой книги ещё нет - полезно для повышения их квалификации. Ну и себе оставили экземплярчик, если кому интересно.

Wednesday, December 23, 2015

8:13AM

Вышла новая совместная моя с Ю.В. Быковым статья о когнитивных нарушениях при депрессиях: http://www.con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina-04-2015/kognitivnye_narusheniya_pri_depressiyakh_klinicheskoe_znachenie_i_sovremennye_vozmozhnosti_terapii/

Thursday, October 29, 2015

8:11AM - статья

В N6 престижного ВАКовского журнала "Наркология" за 2015 год вышла моя в соавторстве с Ю.В.Быковым и А.В.Анипченко статья о применении экзогенного мелатонина при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Вообще первый в истории случай, когда в ВАКовском медицинском журнале публикуется автор, не имеющий официально диплома врача и ученой степени :)
Read more...Collapse )

Wednesday, September 16, 2015

10:07PM - принимаются поздравления по случаю обретения звания NEI Master Psychopharmacologist with Distinction



Принимаются поздравления по случаю обретения звания NEI Master Psychopharmacologist with Distinction :)

Thursday, June 4, 2015

8:03AM - Про пресловутый злоебучий пролапс злоебучего митрального клапана

Про пресловутый злоебучий пролапс злоебучего митрального клапана и про злоебучих постсоветских кардиологов как классическую подпитку для ипохондрии и кардиофобии.

Многие из вас, ребята, кто страдает неврозами, тревожными состояниями, депрессиями, паническим расстройством, тем, что вы называете "ВСД" - жалуются на учащённое сердцебиение (тахикардию), на боли в сердце, дискомфорт или тяжесть на сердце, давящие, неприятные, сжимающие ощущения в сердце или ощущение, что в сердце "колет", на "перебои в сердце" (экстрасистолы) или синусовую аритмию, на повышение, понижение или резкие перепады артериального давления, на неустойчивость пульса (то тахикардия, то брадикардия).

На этой почве многие из вас начинают бояться, что у вас что-то не так с сердцем (что по-человечески вполне понятно). И обращаются - причем нередко неоднократно - к кардиологам. И проходят - опять же нередко неоднократно - различные обследования сердца. Среди этих обследований нередко бывает и УЗИ сердца (она же - ЭхоКС, эхокардиоскопия). И на УЗИ сердца у многих из вас нередко находят небольшой (I-II степени) пролапс митрального клапана.

С этого момента ваши страхи по поводу сердца немедленно получают мощную материальную подпитку: все, блять, сукпздц, у меня ПРООООЛАААПС МИТРААААЛЬНОГО КЛАПАНА !!! И на него вы начинаете валить все свои беды, все эти неприятные ощущения в сердце, а порой и все остальные симптомы ПА и тревожности списывать на него (дескать, "у меня ощущение нехватки воздуха, головокружение и одышка из-за того, что у меня пролапс").

Еще хуже бывает, когда масла в огонь подливает некомпетентный постсоветский кардиолог, изрекая что-нибудь вроде: "у вас пролапс, вам нельзя заниматься спортом, вам нельзя бегать, нельзя заниматься на турнике, нельзя ходить в зал" (а так бывает нередко). И/или назначая какие-нибудь "таблеточки от сердца" (будь то панангин/аспаркам, рибоксин, милдронат или какой-нибудь бета-блокатор или верапамил), вместо того, чтобы, сука, отправить больного к психиатру И психотерапевту. Назначение "таблеточек от сердца" и/или необоснованный запрет физических нагрузок, разумеется, немедленно подкрепляет ваши страхи и вашу ипохондрическую уверенность в том, что у вас большая, страшная, ужасная и опасная проблема в сердце, и что во всем виноват пресловутый ебический пролапс ебического митрального клапана.

Суровая же правда жизни, ребята, состоит в том, что если взять сотню здоровых молодых ребят и девушек, у которых НЕТ никаких симптомов, никаких жалоб, никаких проблем с сердцем, и всех их прогнать через УЗИ сердца, то у КАЖДОГО ВТОРОГО - если даже не у 90% - на самом деле обнаружится этот пресловутый ебучий пролапс ебучего клапана, но не более чем I-II степени. Клинически и гемодинамически незначимый. Бессимптомный, то есть не вызывающий никаких симптомов. Никак не проявляющийся. Причина этого - так называемое "юношеское сердце" - то, что ваш организм ещё растёт, а сердце за ростом организма не успевает. А поскольку клапаны сердца крепятся на хордах - проще говоря, на хрящевых кольцах, которые растут медленнее, чем мышечная ткань сердца (собственно миокард), то особенно отстают в росте и потому слегка провисают (пролабируют) клапаны сердца, и особенно как раз митральный клапан, в силу особенностей его анатомического строения.

У подавляющего числа здоровых юношей и девушек этот пресловутый небольшой "пролапс митрального клапана" сам собой проходит после окончания периода созревания и роста организма (к ~25 годам), не говоря уже о том, что он никак себя клинически не проявляет, никаких симптомов не дает, жить никак не мешает и в частности заниматься спортом никак не мешает. Считать этот небольшой возрастной "пролапс митрального клапана" - патологией - это примерно то же самое, что считать патологией половое созревание как таковое и "юношеское сердце" в частности (давайте для солидности еще обзовём его "пубертатной дисгормональной кардиомиопатией", чтобы страшнее звучало), или, если это будет доходчивее - то же самое, что считать патологией беременность, менструацию или климакс.

Вторая часть суровой правды жизни, ребята, состоит в том, что ваш ебучий "пролапс" вашего ебучего митрального клапана НЕ ВИНОВАТ в ваших бедах и ваших симптомах, и он НЕ МОЖЕТ вызывать таких симптомов. И действительно не вызывает их. Вне зависимости от того, что вы, в отличие от упомянутых выше здоровых парней и девушек, всё-таки нездоровы и страдаете, испытываете симптомы, в том числе и со стороны сердца. Но причина вашего страдания - не ваш ебучий пролапс, не ваш ебучий клапан, а ваш, сука, ебучий невроз, ваше ебучее тревожное состояние, ваша ебучая депрессия, ваши ебучие панические атаки. Проблема, сука, у вас не в сердце и не в его ебучем митральнохуяльном клапане, а В ГОЛОВЕ, сука. И лечить ее надо НЕ у ебучего советского кардиолога, а у психотерапевта и психиатра. И не ебучим аспаркамом, а, сука, психотерапией, антидепрессантами и противотревожными лекарствами.

Третья часть суровой правды жизни вас вообще шокирует нахуй, ребята. Оказывается, блядь, что всё совсем наоборот: не ебучий пролапс ебучего митральнохуяльного клапана является причиной вашего невроза, тревожного состояния, ваших страхов за сердце и так далее. А, наоборот, именно ваша тревога, ваш страх, ваш невроз, ваши панические атаки и ваша депрессия - являются самой непосредственной причиной провисания вашего ебучего клапана. То есть это даже не две независимые, параллельно существующие вещи, одна из которых клинически значима и действительно причиняет вам страдания (ваш невроз, тревога, ПА и депрессия), а другая клинически незначима, но вы на нее валите все проблемы (ваш ебучий пролапс). А как раз ваш пролапс - СЛЕДСТВИЕ и ПРОИЗВОДНОЕ вашей тревожности, депрессии и панических атак.

Каким образом, спросите вы? А очень просто, ребята. Дело в том, что тревожность, страхи, стресс, внутреннее напряжение, депрессия или паника - повышают уровень стрессовых гормонов - кортизола и адреналина. А эти гормоны самым непосредственным образом влияют на состояние миокарда и увеличивают провисание клапана. И чем сильнее вы сами себя ебёте в мозг - в том числе по поводу того самого "пролапса" - тем сильнее он провисает :) Отака хуйня, малята.

Если молодых крысят, находящихся в периоде роста и развития, поместить в искусственно созданные стрессовые условия или кормить дексаметазоном (синтетическим аналогом стрессового гормона кортизола для человека, а для крыс аналогом кортикостерона) - то у них тоже будет, сука, пролапс митрального клапана.

Кроме того, ребята, с этим самым пресловутым пролапсом митрального клапана есть еще несколько интересных фишек.

Во-первых, степень пролапса митрального клапана увеличивается при дефиците в организме ионов калия и магния, и уменьшается при увеличении их потребления. А проблема в том, что современный человек потребляет гораздо меньше калия и магния, чем 200 лет назад. Двести лет назад мясо, яйца и рыба были, сука, дороги и доступны не всем и по большим праздникам, и подавляющее большинство населения жрало преимущественно овощи, фрукты, злаки и зелень. А современный человек жрёт дохуя мяса, яиц, субпродуктов, полуфабрикатов, и гораздо меньше овощей, фруктов, ягод, чем наши более бедно жившие предки. Двести лет назад белый хлеб из муки высшего сорта был роскошью, и подавляющее большинство населения жрало богатый магнием ржаной хлеб, или хлеб из пшеничной муки грубого помола, да ещё и с богатыми магнием же отрубями. А сегодня мы жрём белый хлеб, булочки и батоны, и не задумываемся о том, что это ебучие, сука, калории и почти ничего полезного. Двести лет назад люди пили воду из колодцев, которая имела неплохую природную минерализацию K+ и Mg2+, а сегодня мы пьём водопроводную воду, да ещё и фильтрованную и кипячёную.

Во-вторых, степень пролапса митрального клапана увеличивается при дефиците витамина D. А он, сука, синтезируется в основном в нашей коже, когда мы находимся на солнце. А поскольку современный человек в основном ебошит в офисах, а не на поле под солнышком, носит ебучую синтетическую, непроницаемую для УФ лучей, одежду (в отличие от грубых льняных рубах наших предков), пользуется транспортом вместо хождения пешком и мажется солнцезащитными кремами, то дефицит витамина D очень распространён в сегодняшней популяции. И добавление витамина D в молочные продукты и тому подобное, а также таблеточки витамина D по 400 ЕД и поливитамины - от этого не спасают, потому что РЕАЛЬНАЯ потребность человека в витамине D - 4000-5000 ЕД/сутки (а вовсе не 400 ЕД), о чем неоднократно писали ученые, занимающиеся этим вопросом (см. www.vitamindcouncil.org). Если вы потратитесь на анализ содержания витамина D в вашей крови - вы, сука, охуеете, сколь многие из вас имеют бессимптомный дефицит витамина D (уровень от 10 до 25 нг/мл) или имеют уровень в нижней трети нормы (ниже 50 нг/мл).

И вот опыты на крысках, опять-таки, показывают, что если крыску посадить на дефицитную по K, Mg и/или витамину D диету - у нее с повышенной вероятностью разовьется пролапс митрального клапана. То же самое и у человека.

А поскольку многие из вас из-за того, что страдают агорафобией, депрессиями, неврозами, социофобией - торчат дома и редко бывают на солнце - то, поверьте, для вас проблема дефицита витамина D как одной из причин провисания вашего ебучего клапана стоит на порядок острее.

В-третьих, степень пролапса митрального клапана увеличивается при относительном недостатке гормона роста (когда гормона роста вырабатывается, формально, вроде бы в пределах нормы, но все же меньше, чем нужно организму). А относительный дефицит гормона роста - частая проблема при недостаточной физической активности (которой многие из вас избегают, боясь, что "что-то случится с сердцем"), поскольку физические упражнения увеличивают секрецию гормона роста. И если ебучий совковый кардиолух вам "запретил" заниматься спортом, потому что у вас-де пролапс I-II степени (и чаще всего гемодинамически незначимый) - смело шлите этого кардиолога в хуй. Он не просто глубоко не прав - он дает вам категорически ошибочный и ВРЕДНЫЙ для вашего ебучего пролапса совет. Также относительный недостаток гормона роста имеет место при стрессе, недосыпании (он секретируется в основном ночью), депрессиях. Из чего следует, что в первую очередь надо лечить тревожное состояние и депрессию и наладить сон, а не думать о ебучем пролапсе и о том как все хуево.

В-четвертых, степень пролапса митрального клапана увеличивается при проблемах с щитовидкой, причем при проблемах в обе стороны: плоха как недостаточность функции щитовидки (гипотиреоз), приводящая к компенсаторному повышению концентрации адреналина в крови, так и гиперфункция (гипертиреоз), повышающая чувствительность миокарда к симпато-адреналовым воздействиям. Поэтому, если у вас выявили пролапс митралки-хуялки - не забудьте заглянуть к эндокринологу и сделать УЗИ щитовидной железы, кровь на биохимию и на гормоны щитовидки - ТТГ и свободный Т4.

8:02AM - про сон, его фазовую структуру, бессонницу, мифы о ней и снотворные

Про сон, бессонницу, мифы о ней, снотворные, и прочее.

Многие из вас, ребята, жалуются на плохой сон, на трудности с засыпанием, на пробуждения среди ночи, на ощущение невыспанности, отсутствия чувства отдыха и восстановления после сна.

И многие из вас, ребята, при этом страдают депрессиями, неврозами, тревожными состояниями, фобиями, навязчивостями, паническими атаками, тем, что вы называете "ВСД". Каковые психические проблемы и являются причиной нарушения сна.

И многие из вас, ребята, при этом боятся принимать лекарства, в частности, антидепрессанты и транквилизаторы (противотревожные лекарства), бета-блокаторы и т.д. Но многие из вас в то же время не видят ничего плохого в том, чтобы ебануть перед сном какую-нибудь чудо-пилюльку для сна - будь то донормил, анданте, мелаксен/мелитор, или корвалола/валокордина напиться, или просто набухаться до бесчувствия. А потом вы продолжаете жаловаться, что ничего не помогает, что сон плохой, что утром как с бодуна, что нет у вас чувства отдыха и так далее.

Так вот, ребятушки, вы не осознаете при этом, что творите абсолютную хуйню. Снотворные, сука, НЕ предназначены для лечения проблем со сном у людей с психическими проблемами. И также они НЕ предназначены для лечения проблем со сном у людей, которым уснуть мешает, например, сильная боль, или хронический кашель, или одышка, или сердцебиение. В этом случае снотворное (ЛЮБОЕ, сука, ЛЮБОЕ, независимо от его силы и механизма действия!) с большой вероятностью не только не поможет уснуть, но может вызвать парадоксальное возбуждение или приступ раздражительности и агрессии.

Понимаете, ребята, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ нужно лечить ОСНОВНУЮ проблему. Сон при этом нормализуется ВТОРИЧНО, как следствие исчезновения или уменьшения основной мешающей нормальному сну проблемы. И только если он при этом не нормализуется сам - то только ПОСЛЕ устранения основной проблемы (или, по крайней мере, хотя бы ОДНОВРЕМЕННО и ПАРАЛЛЕЛЬНО с мерами по устранению основной проблемы) можно прибегать к снотворным.

Если человеку мешает уснуть хроническая боль - ему, в первую очередь, необходимо по возможности устранить саму причину боли, а также как симптоматическое средство от боли ему необходимы анальгетики, а только потом уже снотворные. Если человеку мешает уснуть сильный кашель - ему, в первую очередь, необходимо по возможности устранить саму причину кашля, а также ему нужны симптоматические противокашлевые средства, а только потом снотворные.

К психическим заболеваниям должен быть абсолютно тот же подход. Например, если вы, как многие больные с паническим расстройством, ложитесь и потом вскакиваете в испуге, от того, что у вас, сука, сердце ебошит как бешеное - вам в первую очередь нужно устранить САМУ ПРИЧИНУ сердцебиения - вашу тревожность, ваш невроз (с помощью психотерапии, противотревожных лекарств и антидепрессантов), во вторую очередь для вас важны симптоматические средства от сердцебиения - бета-блокатор или верапамил, и только в третью - "что-нибудь снотворное", если при этом сон не нормализуется сам. А если у вас бессонница на фоне депрессии - вам в первую очередь необходимы антидепрессанты и стабилизаторы настроения, а только потом уже снотворные.

Далее, ребята... Понимаете, сон - это охуительно сложный процесс, в котором ебическая куча составляющих, каждое из которых важно и необходимо для нормального полноценного сна. И таблеточка, которая вас тупо вырубит - будь то донормил, мелаксен, феназепам, неважно - все эти составляющие для вас не нормализует никогда. Она это делать просто не умеет. Не предназначена она для этого. Снотворные НЕ предназначены для лечения (а точнее, тупого симптоматического маскирования) бессонницы на фоне психического заболевания. Они, на самом-то деле, предназначены для кратковременного, а то и вовсе разового, устранения случайной кратковременной или разовой бессонницы у ЗДОРОВОГО человека, например, при смене обстановки.

Видите ли, ребята, сон - это не просто "закрыл глазки и спишь". В нем важна архитектоника, фазовая структура, соотношение фаз сна. При депрессиях и тревожных состояниях фазовая структура сна нарушена, за счет учащения и удлинения периодов REM-сна и укорочения периодов глубокого сна. Поэтому сон у вас беспокойный, тревожный, поверхностный, неглубокий, поэтому у вас бывают яркие цветные сны и кошмары, пробуждения среди ночи или слишком рано утром. Так вот, запомните: ни одно ебучее снотворное фазовую структуру сна восстанавливать не может и не умеет, оно вас тупо усыпляет, облегчая наступление сна - и не более того. А сон с неправильной, сбитой архитектоникой - не приносит отдыха. Оттого вам и хуёво по утрам, и нет ощущения отдыха. А антидепрессанты, которых многие из вас так боятся - они именно что нормализуют фазовую структуру сна, его ритмику и архитектонику.

Далее... Видите ли, ребята, сон - это не просто сон, это сложный комплекс нейроэндокринных, гормональных перестроек, которые должны происходить во время сна и которые поддерживают сон и делают его полноценным, дают отдых вашей нервной системе и вашему организму в целом. В частности, во время нормального ночного сна должна резко - в разы - упасть концентрация в крови стрессовых гормонов кортизола и адреналина, в разы вырасти концентрация гормона роста (соматотропина; от этого и говорят, что дети растут в основном во сне), концентрация "гормонов сна" серотонина и мелатонина, концентрация факторов роста нервных клеток BDNF и NGF (да, да, ребята, во сне растут не только дети, но и новые нервные клетки), концентрация "гормона сытости" холецистокинина (поэтому в норме вы не просыпаетесь ночью от голода и не бежите к холодильнику жрать, а вот при депрессиях и тревожных состояниях ночной жор бывает очень часто).

И вот, понимаете, в чем дело... При депрессиях и тревожных состояниях многих из этих необходимых гормональных перестроек во время сна НЕ происходит или они происходят в недостаточной мере. Не происходит ночной супрессии уровней кортизола и адреналина - оттого сон у вас тревожный и беспокойный и вы подрываетесь в испуге с сильно бьющимся сердцем. Не растет концентрация гормона роста и ростовых факторов нейронов - ваш мозг не отдыхает, не процессирует накопленную за день информацию, не отращивает новых нейрончиков, а вы просыпаетесь не отдохнувшими. Нехватает серотонина и мелатонина - и вы не в состоянии поддерживать сон в течение необходимых восьми часов и просыпаетесь рано утром. Не растет ночная концентрация холецистокинина - и вы просыпаетесь посреди ночи и бежите к холодильнику ЖРАААТЬ.

А антидепрессанты, как я уже рассказывал вам раньше, умеют понижать кортизол в крови, повышать BDNF и прочие факторы роста нервных клеток и делать еще многое другое. Но еще более важно то, что они не просто понижают кортизол крови и повышают BDNF и прочее. Они делают это ИМЕННО ТОГДА, КОГДА НАДО. Под влиянием антидепрессантов восстанавливается нормальный ночной паттерн супрессии кортизола, повышения BDNF, гормона роста и прочего. И у вас не просто проходят депрессия, тревога и ПА - вы действительно начинаете ОТДЫХАТЬ ночью. И просыпаетесь отдохнувшими.

Резюмируя: СУКА ЛЕЧИТЕСЬ НОРМАЛЬНО, ЛЕЧИТЕ ПЕРВОПРИЧИНУ БЕССОННИЦЫ, А НЕ ПРОСТО ЖРИТЕ СНОТВОРНЫЕ!!!

8:00AM - Про таинственную прибавку веса из воздуха, или "ем капустный листик и все равно толстею".

Про таинственную прибавку веса из воздуха, или "ем капустный листик и все равно толстею".

Ко мне часто обращаются с жалобами на прибавку веса от антидепрессантов (в основном, ТЦА или ремерона) или от нейролептиков (в основном атипичных) и с вопросом "что делать".

Получив от меня совет, что "жрать надо меньше, а двигаться надо больше" (не единственный, а сопряжённый, конечно же, с назначением лекарств, способствующих понижению аппетита и веса, или с заменой АД или НЛ на менее орексигенный), многие из вас дико обижаются и начинают с пеной у рта доказывать, что это, дескать, невозможно, что это, дескать, не помогает, что во всём, якобы, виноваты проклятые таблетки, подлым образом изменившие ваш метаболизм и вы, будто бы, едите мало, двигаетесь достаточно, а все равно толстеете. Съедите капустный листик и сразу же толстеете.

Так вот, ребята, ТАК НЕ БЫВАЕТ. Так не бывает ПРОСТО НИКОГДА. Дело в том, ребятушки мои, что законы физики персонально для вас никто не отменял и даже не собирается. И закон сохранения энергии для вас в частности никто не отменял. Ваши злоебучие трипиздохуйские лишние килограммы не берутся ниоткуда, они не берутся из воздуха. Они берутся, сука, из пищи, которую вы жрёте в три горла, уверяя самих себя, что едите как воробушек в постный день. Ваши злоебучие трипиздохуйские килограммы - это запасённая в материальной форме, в форме жиров, лишняя энергия, лишние калории из сожранной вами избыточной по калоражу пищи. Всё просто - если вы толстеете, значит, вы жрёте больше, чем тратите. Простая арифметика.

И, сука, ЗАПОМНИТЕ: НИ ОДНО ЛЕКАРСТВО, будь это самый трипиздохуйский из нейролептиков, не в состоянии таким образом изменить ваш метаболизм, чтобы вы толстели, потребляя в сутки меньше калорий, чем тратите. Это невозможно. Это противоречит законам физики и конкретно закону сохранения энергии. Ни один нейролептик и ни один антидепрессант не в состоянии настолько затормозить ваш обмен веществ, чтобы, поедая 1 капустный листик в день, вы продолжали толстеть. Понимаете ли, ребятушки, законы физики говорят, что теплокровное животное (к которым относится и человек), у которого температура в заднице 37 С, а температура внешней среды при этом пусть 20 С, НЕ МОЖЕТ тратить меньше определённого числа калорий на поддержание постоянной температуры тела. Ни один нейролептик этого не изменит. А ведь есть еще и расходы на обеспечение дыхания, кровообращения, на поддержание мышечного тонуса и т.п.

Запомните, ребята - основной обмен от приёма лекарств не снижается или снижается незначительно (буквально на 5% от какого-нибудь аминазина, за счет снижения температуры тела). А вот физическая активность из-за сонливости, вялости и адинамии, действительно, может снизиться значительно. Но основной причиной набора веса на лекарствах является ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ повышение аппетита и неадекватное энерготратам пищевое поведение. Оно и только оно. Именно поэтому я говорил и буду говорить - жрите, сука, меньше, а двигайтесь, сука, больше. И не пиздите, будто жрёте как воробушек в постный день и все равно толстеете. Это неправда. Это не более чем ваш самообман.

Видите ли, ребята, ни у кого из нас, на самом деле, НИКОГДА нет объективной картины того, что мы потребляем. И составить эту объективную картину мы сами НИКОГДА не можем, даже обложившись таблицами калорийности продуктов - мы ОБЯЗАТЕЛЬНО невольно, нечаянно, подсознательно что-нибудь забудем, какое-нибудь "невинное" съедённое в перекусоне сладенькое яблочко, бананчик, конфетку или стаканчик колы. Способность самостоятельно правильно подсчитать истинный калораж своего рациона противоречит законам психологии пищевого поведения. Поэтому первый шаг к похуданию - это взять с собой друга, мужа или жену, любовника или любовницу, папу, маму, кого угодно, и ДЕТАЛЬНО, СКРУПУЛЁЗНО, ТЩАТЕЛЬНО, до последней калории, задокументировать ЕГО руками всё, съедённое за день. Подсчитав - вы охуеете.

Так, я заставил одну даму, набравшую на зипрексе 20 килограммов, и тоже уверявшую, что она "ест как птичка", задокументировать все поедаемое ею за день при помощи мужа - НЕ самой. Результат оказался ошеломляющим - средний рацион упомянутой дамы в сутки составлял около 4500 ккал, при средних энерготратах, ориентировочно, не более 2200 ккал. И вы еще спрашиваете, откуда, сука, у вас жиры?! :)

7:58AM - Про чудодейственные БАДы.

Про чудодейственные БАДы.

Уже не раз и не два на моей памяти бывали скандалы, когда в чудодейственных БАДах, рекламируемых как "безобидные травки-добавки для похудания", внезапно обнаруживали давно известные и вполне себе фармакологически активные, но небезобидные "похудательные агенты" - раньше это часто бывали кофеин, эфедрин, аспирин, последнее время все чаще - сибутрамин.

Аналогичным образом в БАДах, рекламируемых как "средства профилактики облысения" или как средства от простатита, неоднократно обнаруживали вполне себе давно и хорошо известный антиандроген финастерид, блокатор 5-альфа-редуктазы тестостерона. Тоже вещь совсем не безобидная. Понимаете, ребята, в чем дело: если человек пьет финастерид по назначению врача, то он, по крайней мере, отдаёт себе отчёт в том, что пьёт фармакологически активный агент, лекарство. И если у него начнет снижаться потенция или разовьётся мышечная слабость или депрессия, то он будет в состоянии понять, что виноват в этом финастерид, и отменить его сам либо обратиться к врачу с проблемой. А если он пьёт БАД, думая, что пьёт "безобидные травушки-муравушки", а на самом деле пьёт тот же самый финастерид, то, нарвавшись на проблему, он отдаст себе в ней отчёт далеко не сразу. И долго будет считать, что, например, "просто переутомляется на работе" или что-нибудь подобное. Продолжая при этом пить БАД.

И вот, ребята, совсем недавно стали и у нас, в Израиле, и в России рекламировать некое чудодейственное средство для желающих забеременеть бесплодных тёток, якобы типа некий "гидролизат ткани яичников животных" - Жендолутен. Реклама этого чудо-средства, в частности, внезапно появилась на ресурсе psychoreanimatology.org, где я обладаю админскими правами.

Естественно, что я заинтересовался. А так как я обожаю всякие расследования, то я купил банку капсул этого чудо-средства. И попросил знакомого с химфака университета Бен-Гуриона, расположенного прямо по соседству с моим бывшим местом работы, провести химический анализ содержимого этих капсул. И сегодня друг мне дал весьма интересный ответ. В этих капсулах, помимо неактивных компонентов, содержится в клинически релевантных концентрациях известный и дешёвый антиэстроген Тамоксифен. Применяемый, в частности, для лечения рака молочной железы и рака матки у женщин. Но не только. Тамоксифен, действительно, известный и мощнейший стимулятор овуляции, способный индуцировать овуляцию даже у женщин, резистентных к клостильбегиту (кломифена цитрату). Но из-за большого числа побочек, в том числе таких опасных, как варикоз вен нижних конечностей, тромбозы и тромбоэмболии, помутнение хрусталика, проблемы с сетчаткой глаза - Тамоксифен считается средством второй-третьей линии при терапии ановуляторных проблем, ибо есть более безопасные средства. Так вот, ребята, вы ж понимаете - женщина, принимающая Тамоксифен по рецепту гинеколога, как положено, с 10 по 14 день цикла, и знающая о том, что надо регулярно проверять состояние глаз и остроту зрения и следить за венами на ногах - это одно. А женщина, жрущая Жендолутен, у которой внезапно снизилась острота зрения или вылезли вены на ногах - может и не связать одно с другим.

Ребята, ЗАПОМНИТЕ: ВСЕГДА, КОГДА У ВАС ЕСТЬ ВЫБОР МЕЖДУ ЛЕКАРСТВОМ И БАДОМ НЕИЗВЕСТНОГО, СУКА, СОСТАВА, КОТОРЫЙ, ЯКОБЫ, ОБЕЩАЕТ СДЕЛАТЬ ТО ЖЕ САМОЕ, НО ПРИ ПОМОЩИ БЕЗОБИДНЫХ ТРАВОЧЕК И ЭКСТРАКТОВ ИЗ ЯИЧНИКОВ - ВЫБИРАЙТЕ, СУКА, ЛЕКАРСТВО !!!

Wednesday, June 3, 2015

7:04AM - про причины нарушений памяти, концентрации внимания и когнитивных функций при депрессиях и тревожных

Про память, концентрацию внимания, соображалку и страх заболеть деменцией. И заодно уж про ноотропы (пирацетам, пикамилон, пантогам, энцефабол и др.).

Многие из вас, ребята, кто страдает неврозами, тревожными состояниями, депрессиями, деперсонализацией, дереализацией - жалуются на снижение памяти, трудность запоминания и усвоения новой информации, нарушение концентрации внимания, трудности с соображалкой. И у многих из вас есть страх, что это может быть органическое заболевание мозга или что у вас-де начинается ранняя деменция или даже что вас подкарауливает дедушка Альцгеймер :) И многие из вас по этому поводу просят "назначить что-нибудь для мозга/памяти/соображалки".

Так вот, ребята... На самом деле у вас НЕТ никаких органических поражений мозга (исключаем случаи, когда ДЕЙСТВИТЕЛЬНО находят что-то клинически значимое на МРТ и/или ЭЭГ) и уж тем более никакой деменции и никакого Альцгеймера :) Альцгеймер в столь юном возрасте (а большинству из впервые заболевших эндогенными депрессиями или например паническим расстройством 20-30 с небольшим лет) не нападает НИ-КОГ-ДА. То есть вообще никогда.

То, что вы испытываете - все эти симптомы - нарушение памяти, снижение концентрации внимания, трудности с соображалкой, ощущение "пустой головы" или наоборот "хаоса в голове", чувство отупения или заторможенности - это вовсе никакая не "деменция", и уж тем более не добрый дедушка Альцгеймер подкрадывается. И также это никакое не органическое поражение мозга. Это всего лишь навсего логичная, и естественная, и весьма часто встречающаяся на практике часть симптоматики вашего основного заболевания - будь то тревожное расстройство, или депрессия, или деперсонализация/дереализация.

Тому есть несколько причин. Первая - и главная - психологическая: очень трудно думать о чем-то другом, очень трудно запоминать или воспроизводить что-то другое, и очень трудно сконцентрировать внимание на чем-то другом, когда все твои мысли, все слоты внимания и памяти забиты только мыслями о том, как тебе плохо, хуёво, тоскливо, тревожно, депрессивно и так далее, в сочетании с непрерывным отслеживанием внутренних ощущений и погружением в себя, а не во внешний мир.

Вторая причина этих нарушений памяти - биохимическая. Депрессия и тревожность вызывают повышение уровня стрессового гормона кортизола. А длительное, стойкое повышение уровня кортизола вызывает апоптоз (самоубийство, программируемую клеточную смерть) нейронов гиппокампа - той самой области, которая отвечает за память - и нейронов эмоциональных центров лимбики и мыслительных центров лобной и окололобной (префронтальной) коры. Одновременно кортизол понижает в мозге концентрацию BDNF (фактора роста новых нервных клеток) и NGF (фактора роста нервов) и других нейротрофинов. И угнетает нейрогенез - образование новых нейрончиков - в гиппокампе, лимбике и лобной коре. В результате страдает и память, и внимание, и эмоции, и соображалка.

А успешное лечение антидепрессантами, атипичными антипсихотиками и стабилизаторами настроения приводит к снижению концентрации кортизола в крови, к нормализации работы оси "лимбика - гипоталамус - гипофиз - надпочечники" и к восстановлению нормальной работы системы отрицательной обратной связи по уровню кортизола ("больше кортизола - меньше кортикотропина и кортикотропин-рилизинг-гормона"). Одновременно восстанавливается нарушенный внутриклеточный стероид-сигналинг (передача стероидного сигнала от кортизола внутрь клетки). Это, в свою очередь, приводит к тому, что ваши нейрончики перестают гибнуть от стресса. Восстанавливается нормальный уровень BDNF и других нейротрофических факторов роста клеток. И начинается увеличение числа митозов среди стволовых нервных клеток - то есть восстанавливается нейрогенез, созревание и дифференцировка новых нейрончиков. Как результат, нормализуется и память, и концентрация внимания, и соображалка.

Никакие специальные дополнительные "лекарства для памяти/соображалки" вам НЕ НУЖНЫ, это лишняя трата денег. Нужно лечить ОСНОВНОЕ психическое заболевание. Что же касается ноотропов, то их эффективность НЕ ДОКАЗАНА, они - пустышки. Плацебо.

Кстати, ребята, сам по себе ваш страх заболеть деменцией, или страх, что у вас УЖЕ развилась или развивается деменция, что к вам подкрадывается дедушка Альцгеймер или что у вас тяжелое органическое заболевание мозга - сам по себе повышает ваш уровень стресса, ваш кортизол в крови, поддерживает и подпитывает вашу тревогу и депрессию, и вашу деперсонализацию, как защитную реакцию на тревогу и депрессию. И самым непосредственным образом - через повышение кортизола и гибель нейронов от стресса - губит ваши нейрончики. Поэтому - успокойтесь, расслабьтесь, выкиньте из головы мысли об "отупении", "поглупении", "необратимом снижении интеллекта и памяти", о грозящей вам "деменции" и о дедушке Альцгеймере и об органическом поражении мозга. И спокойно лечите свои депрессии, неврозы, тревожные состояния и деперсонализации с дереализациями!!!

6:41AM - про бабок-хуябок, целителей-хуителей, знахарей и прочую подобную нечисть

Про бабок, знахарей, "народных целителей", экстрасенсов, колдунов, шаманов и прочих персон из темного прошлого.

Один из моих "заочных пациентов", молодой человек 20-ти лет от роду, со вполне классической картиной второй в жизни и достаточно тяжелой эндогенной депрессии с деперсонализацией/дереализацией (первая была год назад) - резкое похудание, отсутствие аппетита, ухудшение по утрам, вялость, апатия, потеря энергии, интересов, активности, бессонница и пр. - боится лечиться, боится и не хочет принимать антидепрессанты, от них-де побочки и вред. Типа одно лечим, другое калечим, и прочий классический бред. На этой волне он, вместо того, чтобы лечиться, вместо того, чтобы обратиться к врачам, обратился к некоей бабке-целительнице, которая заявила ему, что, дескать, "все проблемы у него в голове", что "антидепрессанты пить не надо, от них с ума сходят" и что "попей витаминчики и вот эти травки для укрепления иммунитета и всё у тебя пройдет, и всё будет хорошо".

На мое же, вполне понятное, озверение и негодование по этому поводу, по поводу того, как, казалось бы, вполне современный 20-летний молодой человек, студент, умеющий не только читать и писать, но даже пользоваться айфоном и компьютером, может верить в бабок-хуябок, целителей-хуителей, электросексов и прочую ересь, я услышал нечто вроде: "За что ты их так ненавидишь, уж не за то ли, что они твои конкуренты... и вообще, они же обладают какой-то энергией". Бляяяяяяяяяяяядь. Человек учил физику в школе и в универе, и верит в какие-то таинственные не детектируемые физическими методами ЭНЕРГИИ. Якобы исходящие от подобных бабок. И не понимает, что "бабки" эти - просто-напросто тонкие психологи-самоучки, которые просто-напросто говорят клиенту ровно то, что клиент хочет услышать. И что бабки эти прекрасно понимают, что раз человек пришел к ним, а не к врачам, значит, он уже ПО УМОЛЧАНИЮ боится и не доверяет врачам и официальной медицине, по умолчанию боится и не хочет пить лекарства, и поэтому говорят именно то, что сказала ему эта бабка. Ну охуеть теперь. Трипиздохуйский ёбаный пиздец.

Ребят, если бы вы только знали, СКОЛЬКИХ эти ваши ёбаные бабки-хуябки, эти ваши ёбаные целители-хуители, эти ваши ёбаные гадалки-хуялки, электросексы и прочие шаманы сгубили, просто-напросто свели в могилу. Скольких людей со вполне излечимыми на момент обращения к бабке-хуябке стадиями рака они благополучно "долечили" до таких стадий, когда не то что оперировать, но даже облучать и делать химию уже поздно и остаётся только молча ждать неизбежной, близкой и мучительной смерти. Скольких диабетиков, бросивших колоть инсулин и поверивших в чудодейственные травки, эти бабки довели до гангрены конечностей и необходимости ампутации или до диабетической комы, проблем с глазами, почками. Скольких депрессивных больных и больных в психозе эти бабки довели до самоубийства своими "травками" и советами не пить лекарства, ибо от них вред и сходят с ума. Свежий случай - в Москве известный и мне и одному из моих знакомых врачей 28-летний мальчик с БАР, который не хотел лечиться, потому что "не хотел всю жизнь сидеть на лекарствах" и на этой почве пошел к бабкам и знахарям и лечился, буквально, молитвами, заговорами и травками - на третьем месяце подобного "лечения" попросту сиганул под машину на оживленном перекрестке. Убило на месте.

И вы еще, блядь, спрашиваете, ЗА ЧТО я ненавижу этих бабок-хуябок, этих знахарей-хуяхарей и этих целителей-хуителей?

Ребят, ЗАПОМНИТЕ, БЛЯДЬ: С ЛЮБЫМ НЕДОМОГАНИЕМ - ТЕЛЕСНЫМ ИЛИ ДУШЕВНЫМ - БЕГИТЕ К ВРАЧУ!!! Не к бабке, не к знахарю, не к целителю, не к шаману, и даже не к священнику! К ВРАЧУ, БЛЯДЬ!!! Какой бы врач ни был хуёвый, некомпетентный, такой, сякой, разэтакой - но он ВРАЧ. Он, во всяком случае, не станет лечить рак заговорами и капустными листьями, а тяжелую эндогенную депрессию витаминчиками.

6:38AM - про кавинтоны, сермионы и прочие обожаемые невролухами "сосудистые средства"

Про сосуды в башке.

Меня часто спрашивают "а вот что бы мне такое попить для сосудов, для кровообращения в голове". Или даже в явном виде просят назначить какой-нибудь кавинтон (винпоцетин), или сермион (ницерголин), или пикамилон, или трентал (пентоксифиллин). Или спрашивают мое мнение о подобных назначениях постсоветских неврологов и психиатров.

Так вот, ребята... Ваш мозг имеет очень совершенную, очень сложную и очень гибкую систему, на аппаратном уровне саморегулирующую доставку энергии (кислорода и глюкозы) и локальный кровоток в различных областях мозга в соответствии с их текущими энергетическими потребностями. Подобно тому, как современные процессоры Intel умеют независимо регулировать частоты и напряжения питания разных своих блоков в зависимости от нагрузки.

И вот, с помощью современных тонких методов исследования, таких, как функциональная МРТ (фМРТ), ПЭТ, тепловидение - было показано, что при депрессии и тревожных состояниях кровоток в определённых зонах мозга (прежде всего гиппокампе и центрах удовольствия в лимбике) снижается параллельно снижению их активности, а в зонах отрицательных эмоций (таких, как амигдала) увеличивается, опять-таки параллельно повышению их активности. А при успешном лечении депрессии и тревоги - антидепрессантами или психотерапией - распределение кровотока в разных областях мозга СА-МО-СТО-Я-ТЕЛЬ-НО!!! нормализуется вместе с нормализацией активности этих зон.

И никаких дополнительных специальных "сосудистых средств" вам совершенно не нужно, ребята. Всё, что вам нужно - это АДЕКВАТНОЕ лечение основного психического заболевания - будь то депрессия, тревожное состояние или деперсонализация. Вмешиваться в тонкую и сложную систему саморегуляции мозгового кровотока такими грубыми и неизбирательно действующими сосудорасширяющими средствами (которые расширяют все подряд сосуды, где нужно и где не нужно, что, кстати, может привести к развитию "синдрома обкрадывания" - парадоксального УМЕНЬШЕНИЯ кровотока в ишемизированной зоне), как сермион или циннаризин, вам совершенно не нужно. Если только, конечно, вам не 70 лет или у вас нет достоверно установленной сенильной сосудистой деменции или иной ДЕЙСТВИТЕЛЬНОЙ, настоящей, грубой сосудистой патологии мозга. И даже при ней - следует применять средства, имеющие ДОКАЗАННУЮ эффективность (т.е., например, нимодипин, а вовсе не кавинтон).

Это не значит, что эти так называемые "сосудистые средства для мозга" непременно принесут вам вред (скорее всего, вреда они вам не нанесут, но и пользы тоже не принесут, просто лишняя трата денег). И это также не значит, что я сам никогда не назначаю этих самых "сосудистых средств", уступая настоятельным просьбам некоторых пациентов или ради плацебо-реагирования, или "чтобы что-нибудь назначить". Но важно чётко понимать, что вам это на самом деле не нужно, а все, что вам в действительности нужно - это АДЕКВАТНОЕ лечение основного психического заболевания.

6:36AM - про Тенотен как особо изощренный фуфломицина сульфат

Тенотен как особо изощрённый и высокотехнологичный фуфломицина сульфат.

В последнее время среди постсоветских врачей появилась мода назначать в качестве противотревожного средства гомеопатическое "лекарство" Тенотен. А среди пациентов появилась мода его покупать, жрать и верить в то, что оно помогает. Некоторые из ребят даже пытались меня убедить в том, что оно-де работает и помогает. Для тех, у кого еще не окончательно отключило способность к критическому восприятию информации, и написан мной этот текст.

Итак, начнём с анализа предоставляемой производителем информации. Цитата из инструкции:
"антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные (вводятся в виде водно-спиртовой смеси активной формы действующего вещества) 0,003 г
Активная форма действующего вещества — активная форма с содержанием не более 10^-15 нг/г действующего вещества".

Так вот, по слогам: в Тенотене ЯКОБЫ содержится 3 миллиграмма ёбаного ничего, ибо 3/1000 от 10^-15 нг это именно то самое ёбаное ничего.
Масса антител в одной таблетке, таким образом, составляет 3×10^-27 грамма. Внимание вопрос, что за охренеть такая молекула антитела может иметь массу 3×10^-27 грамма, если известно, что масса молекулы водорода ~3,3×10^-24? Супернаномолекула, видать, никак иначе.

Однако допустим, всё же, что в одну конкретную таблетку Тенотена каким-то чудом одна или пара молекул оного "антитела" всё же попала. Возникает вопрос, каким образом КРУПНАЯ БЕЛКОВАЯ МОЛЕКУЛА иммуноглобулина ("антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные"), даже если бы каким-то чудом она оказалась в конкретной гомеопатической таблетке Тенотена (что КРАЙНЕ МАЛОВЕРОЯТНО с учетом степени разведения), могла бы пройти ЖКТ, не подвергнувшись денатурации кислотой и последующему ферментативному гидролизу до аминокислот и низкомолекулярных пептидов, всосаться в кровь в неизмененном виде и преодолеть барьер "первого прохождения через печень"? Известно ОЧЕНЬ НЕМНОГО пептидов, способных на такое: это некоторые белковые бактериальные и грибные токсины, циклоспорин А и т.д. Иммуноглобулины на такое не способны.

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что этой молекуле каким-то чудом все же удалось попасть в кровоток из ЖКТ, каким образом молекула мышиного антитела, не подвергавшаяся сложнейшей и дорогостоящей процедуре гуманизации или химеризации (а то, что она не подвергалась - очевидно: об этом ни звука в инструкции, да и цена Тенотена как бы свидетельствует об этом - сравните с ценой Мабтеры или Ремикейда) могла бы иметь приемлемый для проявления клинического эффекта T1/2 (период полувыведения) в крови человека? Она была бы немедленно или атакована и съедена иммунокомпетентными клетками как чужеродный белок, или опсонизирована человеческими антителами и лизирована. А если бы в кровь попало достаточное количество такого чужеродного белка, то мы бы получили тяжелую иммунную реакцию с гипертермией, ознобом и прочими радостями. Даже Мабтера - химерное, не полностью гуманизированное антитело - часто вызывает подобные реакции. Не говоря уже о чисто мышином белке, навроде того, что теоретически должен был бы содержаться в Тенотене.

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что этой молекуле мышиного антитела к белку S-100 каким-то чудом удалось дожить до гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), отделяющего кровь от мозга, то каким образом КРУПНАЯ БЕЛКОВАЯ МОЛЕКУЛА антитела могла бы преодолеть ГЭБ, который плохо проницаем или вовсе непроницаем и для гораздо более мелких молекул?

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что этой молекуле каким-то чудом удалось преодолеть собственно ГЭБ и попасть в мозг, то каким образом, хотя бы теоретически, могло осуществиться декларированное анксиолитическое действие подобного антитела? Каким мог бы тут быть предполагаемый биохимический механизм? Почему человеческие антитела к белку S-100 вызывают аутоиммунный энцефалит и в повышенных титрах обнаруживаются при аутоиммунных повреждениях ГЭБ, а также при фебрильной кататонии, а мышиное антитело вдруг должно делать с мозгом нечто полезное и хорошее? Каким образом? Для сравнения, напомню, что та же Мабтера, кроме полезного - убийства злокачественных или аутоиммунореактивных лимфоцитов, напрочь убивает и здоровые CD20-несущие лимфоциты.

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что это декларированное анксиолитическое действие у Тенотена действительно есть - где подтверждающие это РКИ? Или хотя бы заслуживающие доверия открытые проспективные исследования, опубликованные в рецензируемых журналах?

Nuff said.

6:35AM - про причины панических атак - на уровне эволюционной биологии

Почему у одних людей в некоторых обстоятельствах случаются панические атаки, а у других нет?

Заранее прошу тех друзей, кто верит в то, что боженька вылепил человека из глины, закрыть глазки и не читать все дальнейшее эволюционно-биологическое кощунство.

Итак... Среди наших охуенно далёких предков, человекообразных обезьян-приматов, время от времени попадались обезьяны повышенно внимательные к любым деталям обстановки, хотя бы отдалённо напоминающим опасность, повышенно осторожные, повышенно пугливые. Такая обезьяна имела больше шансов первой заметить на горизонте какого-нибудь хищника (допустим, саблезубого тигра) или приближающийся лесной пожар, и своевременно поднять шухер. Таким образом сия сверхосторожная обезьянка умудрялась спасти не только собственную задницу, но и задницы своих товарищей и товарок по стае.

Таким образом, этот признак оказался эволюционно полезным для вида в целом, и закрепился у определённой части обезьян, передавшись затем по наследству первобытным людям, а затем, через длинную цепочку поколений, современному человеку. На законный же вопрос, почему такими - сверхосторожными - не стали ВСЕ ДО ЕДИНОЙ обезьянки в стае, если это эволюционно полезно, эволюционная биология даёт ответ, что признак, благоприятный для вида в целом, не обязан быть благоприятным на уровне отдельно взятого индивида. Если бы сверхосторожными стали ВСЕ ДО ЕДИНОЙ обезьянки, они бы, вследствие своей сверхосторожности и пугливости, не смогли бы ни охотиться, ни разведывать новую территорию, и это было бы весьма неблагоприятно для вида. А так, благодаря принципу биологического разнообразия внутри стаи, возникло своего рода естественное разделение труда: одни (сверхосторожные, прообраз сегодняшних страдающих агорафобией) собирали корешки и ягоды и охраняли жилище, и предпочитали далеко от жилища не отходить, и первыми замечали малейшую опасность. А другие (более смелые) охотились и разведывали новые территории.

И вот, ребята, "в довесок" к этой сверхосторожности и внимательности к любым внешним опасностям, сия обезьянка вместе с появлением у ней разума приобрела также и повышенную мнительность и повышенную внимательность ко всем кажущимся "внутренним опасностям", ко всем телесным ощущениям - не только патологическим, но и тем, которые вообще-то нормальны, но нашей мнительной обезьянкой субъективно воспринимаются как патологические. Это была своего рода плата за сверхосторожность и сверхвнимательность и одновременно плата за наличие разума.

И вот, ребята, пока эта обезьянка находилась в своих естественных природных условиях и могла свой повышенный адреналин сливать в естественной реакции "бей или беги" (fight - or - flight response), она, сука такая, не болела и не знала, что такое ПА. Просто, если ей мерещился на горизонте саблезубый тигр - неважно, настоящий или просто померещился - она поднимала хай и убегала. Ей некогда и незачем было испытывать ПА, цепенеть от страха, размышлять о том, что у нее сердцебиение и она задыхается и голова у нее кружится и она щас упадет (не говоря уже о том, что она и размышлять-то толком не умела) и анализировать свое состояние. Ей нужно было драпать от тигра - настоящего или воображаемого - и она это раньше, быстрее и успешнее других обезьян делала.

Но, когда обезьянка стала человеком, признак, который был полезным у некоторой части наших далёких предков, стал объективно вредным, и стал вместо повышенной осторожности, пугливости и внимательности, означать предрасположенность к тревожным расстройствам вообще и к паническому расстройству и агорафобии в частности и в особенности. В современном обществе нет никаких саблезубых тигров. Неоткуда и незачем убегать. Некуда сливать лишний адреналин. Более того, в современном обществе действует куча социальных ограничений, практически запрещающих или весьма сильно ограничивающих нашей пугливой обезьянке проявление естественной для нее реакции "бей или беги". Нашу безволосую пугливую обезьянку тупо не поймут, если она попросту съебётся с работы, потому что ее пугает новое, слишком сложное задание, или съебётся из кабинета начальника, потому что ее пугает выволочка, или съебётся из-под двери экзаменационной аудитории, потому что экзамен ее пугает до полусмерти и колик в животике.

И что остается нашей бедной пугливой обезьянке? Потеть, краснеть, бледнеть, трястись и страдать сердцебиением пред очами экзаменатора или начальника. Или в метро, или еще где-нибудь, где АПАСНАСТЬ :) А все потому, что наша обезьянка вынуждена делать то, к чему ее природа эволюционно не приспособила - ей бы корешки возле дома собирать, а ее заставляют работать, учиться и не дают адреналин сливать, убегая. Вот и имеем невроз :)

Monday, June 1, 2015

9:01AM - почему вредно читать инструкции к лекарствам, или Для кого пишутся инструкции

Почему невротикам, ипохондрикам и вообще тревожно-мнительным больным вредно читать инструкции к лекарственным препаратам, или Для кого пишутся инструкции.

Запомните, ребята, инструкции производителя пишутся НЕ для пациентов, и даже не для врачей. И вам не нужно и вредно их читать. Они пишутся производителем ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО для судебных и контролирующих органов. Исключительно для того, чтобы у производителя лекарственного препарата нельзя было бы через суд отсудить ни единой копеечки компенсации, какая бы хуйня ни приключилась с больным вследствие или на фоне приема их препарата. А также для того, чтобы под этим предлогом контролирующие органы не могли слишком легко и слишком просто отозвать лицензию на препарат.

Такая практика заведена всеми крупными фармкомпаниями с тех пор, как в 80-х годах в нескольких подряд судебных процессах, проходивших на Западе, некоторому числу пациентов (значительная часть которых была по факту конверсионными больными, проще говоря истериками, или ипохондриками, или не соблюдали рекомендованные дозы и режим приема) удалось высудить у фармкомпаний многомиллионные компенсации за (нередко мнимый) "ущерб здоровью", а фармкомпаниям не удалось доказать, что "этого не может быть", что их препарат такого вызвать не может, что то, в чем их обвиняют, есть ноцебо-реакция или истероконверсионная / ипохондрическая реакция пациента на лекарство, связанная не с лекарством, а с тревожной мнительностью, или с нарушением режима приема.

С тех пор фармкомпании, не желая впредь быть субъектами подобных судебных домогательств, вносят в списки побочных эффектов лекарств, перечисленные в инструкциях к лекарствам, ВСЕ теоретически возможные побочные эффекты лекарств, даже очень редкие и редчайшие. И даже те, которые НИКОГДА не наблюдались у данного лекарства на практике, но предсказаны исходя из теоретической модели его действия или наблюдались у других препаратов этой группы.

Так, например, у кветиапина в инструкции производителя прописан "злокачественный нейролептический синдром", и прописана возможность возникновения поздних дискинезий, но и то и другое для кветиапина практически невозможный казус, подобных случаев - и то не достоверно подтвержденных - всего несколько в мире, т.е. это просто тупо позаимствовано производителем из инструкций к другим нейролептикам, так, на всякий пожарный случай.

Перечисляются в инструкциях и ВСЕ побочные эффекты лекарства, зарегистрированные в опытах на животных, но НИКОГДА не наблюдавшиеся у человека - и не всегда с соответствующей оговоркой. А также ВСЕ нежелательные явления, зарегистрированные у добровольцев во время клинических испытаний препарата, многие из которых могли вовсе не иметь никакой связи с исследуемым препаратом - и тоже далеко не всегда с оговоркой о том, что связь данных побочных явлений с приёмом данного препарата точно не установлена или что установить ее не представляется возможным. Утрируя, если доброволец во время клинических испытаний заболел гриппом - никто и ничто не может помешать производителю написать в инструкции "снижение иммунитета, повышение температуры, кашель, насморк". Просто так, на всякий случай. Для страховки собственной задницы от возможности любых судебных исков и прочих юридических претензий.

В обязательном порядке перечисляются в инструкциях к препарату и так называемые "типичные побочки плацебо/ноцебо", то есть побочки, возникающие у определенной части людей, так называемых "плацебо-реакторов" (а точнее, ноцебо-реакторов), если им дать плацебо, таблетку-пустышку, и уверить, что это действующее лекарство. Так кочуют из инструкции в инструкцию такие распространённые побочки, как "тошнота", "головная боль", "тремор" и т.п., которые у многих лекарственных препаратов, в действительности, возникали в исследовании не чаще, чем в группе плацебо. И опять же - не всегда на этот счёт в инструкции есть соответствующая оговорка.

А потом вы, ребята, читаете эту инструкцию и охуеваете: ОООООЙ СКОЛЬКО ЖЕ У ЭТИХ ЛЕКАРСТВ ПОБОЧЕК, АААА КАРАУЛ НЕ ХОЧУ ЕГО ПИТЬ НЕ БУДУ ПИТЬ ЭТО ОПАСНО И ВРЕДНО КАРАУЛ МАМОЧКИ СПАСИТЕ ПОМОГИТЕ!!!

И, будучи невротиками, паникёрами, тревожно-мнительными больными - ЗАРАНЕЕ боитесь побочек, начитавшись о них, находитесь в ТРЕВОЖНОМ ОЖИДАНИИ ИХ, ЖДЁТЕ их, ПРЕДВКУШАЕТЕ их, ПРЕДОЩУЩАЕТЕ их - и они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО, блядь, у вас случаются, блядь. Именно потому, что вы их БОИТЕСЬ, ЖДЁТЕ, ПРЕДВКУШАЕТЕ и ПРЕДОЩУЩАЕТЕ.

Еще раз: НЕ ЧИТАЙТЕ, СУКА, ИНСТРУКЦИЙ!!! Они пишутся не для вас, а для суда!

9:00AM - что такое панические атаки

В наш мозг постоянно поступает огромный поток информации от удаленных датчиков во всем теле, - органов чувств, кожи, суставов, мышц, внутренних органов. Большая часть этой информации носит технический характер и не осознается нами. Воспринимаются только значимые изменения. Например, большая часть читающих эти строки сейчас сидит. Твердую поверхность стула мы чувствовали лишь в первую секунду, в момент, когда садились. После чего очень быстро привыкли и далее сидим, не обращая внимания на поверхность под нами. Ровно так же фоном для нас проходит шум машин за окном, мы не осознаем его. Но это не значит, что в какой-то момент тактильные рецепторы отключились или в ушах прекратилось колебание барабанных перепонок. Все системы работают. Вся информация непрерывно собирается и исправно поступает в мозг. И если что-то вдруг произойдет, если стул под нами внезапно покачнется или с улицы донесется удар бьющихся машин, мы мгновенно это отметим. Человек в первую очередь осознает изменения, а не состояния. Это еще в большей мере относится к внутренним органам. Мы не задумываемся, как мы дышим, мы не слышим пульсовую волну, мы не чувствуем перистальтику кишечника, хотя поток информации идет постоянно и непрерывно. Но в высшие отделы эти сигналы в норме не поступают, сообщения доводятся до уровня осознавания, только если что-то идет не так, только в случае выхода из штатного режима. Собственно, поэтому разум и не способен никак иначе оценивать эту техническую информацию, кроме как сигнал тревоги. В норме, никак иначе до него эти сведения не доходят, поэтому по умолчанию,- любые новости от задних отделов инсулы это плохие новости. В инсулярной же коре, помимо узлов мониторинга внутреннего состояния, расположены узлы, отвечающие за многие высшие психические процессы, за самоосознавание и формирование эмоций и переживаний, и они находятся в передних отделах этой зоны.

При паническом расстройстве, на фоне общих и неспецифических изменений, характерных для любого состояния тревожности, происходит спонтанный прорыв этих «висцеральных сигналов» в передние отделы, завязанные на эмоциональное реагирование, само-осознание и высшую психическую деятельность. В норме независимые нейрональные ансамбли начинают спонтанно связываться друг с другом и передавать сигналы, инсула «коротит на корпус».
И в нашу психику начинают поступать сигналы, которые совершенно для нее не предназначены, и с которые эта психика не умеет корректно трактовать.

И человек, который вдруг внезапно стал осознавать свой обычный дыхательный акт, думает, что задыхается. Человек, который вдруг начал осознавать свое сердцебиение, думает, что сейчас сердце остановится. В 40% примерно от общего числа панических атак, когда люди жалуются на сердцебиение и шум в ушах, объективно у них остается в норме и пульс, и давление. Чаще, все-таки, повышается, потому что регуляция периферии- дорога с двусторонним движением, и у смертельно испуганного человека и давление поднимается, и дыхание учащается. Однако никогда и никаких действительно угрожающих состояний от этого не развивается, все реакции держатся в верхних индивидуальных пределах физиологической нормы. Объективно панические атаки столь же безопасны, сколь и неприятны.

8:59AM - про страсть постсовковых психиатров всё лечить нейролептиками

Как же меня достала страсть постсоветских психиатров всё на свете лечить нейролептиками. Паническое расстройство - нейролептиками, тревогу - нейролептиками, депрессию - нейролептиками, социофобию - нейролептиками. Деперсонализацию и дереализацию - обязательно истолковать как проявление шизотипического расстройства и тоже лечить нейролептиками. И даже акатизию от самих же нейролептиков умудряются истолковать как "обострение психоза" или "возбуждение" и тоже лечить нейролептиками.